來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

(nose),呼吸道與外界環境連接的部分,具有嗅覺、呼吸和輔助發聲等功能。鼻包括外鼻鼻腔、鼻竇等三部分。鼻部是致病因子侵入機體的重要入口之一,鼻部保護功能的缺陷常是一些下呼吸道疾病的誘發因素。平時生活在鼻粘膜上的常駐菌,當機體抵抗力下降時,也可能向內侵襲致病。鼻腔感染還可經鼻咽咽鼓管傳至中耳,或循神經組織進入顱腔;鼻竇感染也可波及顱內或眼眶。鼻部疾患常伴有嗅覺和發聲的異常。

目錄

結構

包括三部分腔室及其附屬組織。 鼻部結構圖

外鼻

外部可見的部分,由骨和軟骨構成支架,外面為肌肉皮膚。內部大部覆以粘膜。外鼻下方的兩個前鼻孔通入鼻前庭,可發生癤腫。這里還長有粗短的鼻毛,具保護作用,可阻擋吸入空氣中較大的顆粒物質。完整正常的外鼻是維持正常面容必不可少的。外鼻的先天性和后天性畸形需要矯治,是整形外科的重要部分。

鼻腔

位于外鼻后方,由鼻中隔分為左右兩腔。其上方借一薄層骨板與顱腔相隔,板上有細孔供嗅覺神經纖維進入顱腔,稱為篩板。它是顱底的薄弱部位,易因外傷發生骨折,導致顱內感染,有時即或未發生組織缺損,病原體也可循嗅神經侵入顱腔。鼻腔后方通過后鼻孔與鼻咽部相通,鼻腔感染常經此路向下蔓延。

每側鼻腔的側壁上有三個縱長的突起,分別稱為上、中、下鼻甲。由橫剖面來看,整個鼻腔通道被鼻甲大致區分為幾個部分,稱為鼻道。位于上鼻甲下面的部分稱上鼻道,其中有蝶竇后組篩竇的開口。中鼻道位于中鼻甲的下面,上頜竇額竇前組篩竇均開口于此,鼻淚管開口于下鼻甲下面的下鼻道,眼淚經此流入鼻腔,人哭泣時流出的鼻涕主要為經鼻排出的眼淚。臨床上常可參考膿液所在的鼻道而判斷炎癥發生在哪組鼻竇。

鼻竇

是鼻周幾塊顱骨骨質內的空腔,其特點是內覆粘膜并與鼻腔相連,因而經常保持充氣狀態。在發聲共鳴中,鼻竇可能起一定作用。與鼻腔粘膜不同,正常情況下,鼻竇粘膜很少有細菌。人共有以下四組鼻竇。

① ?上頜竇。位于鼻腔兩側的上頜骨內,是最大的一對鼻竇,左右對稱。由于其容積大,竇口高,因而坐立位時引流不暢,是最常發生感染的一對鼻竇。上頜牙齒齒尖緊鄰竇底,根尖感染也可直接波及上頜竇。

② ?額竇。位于眼眶內上方額骨內,左右常不對稱,甚至可完全不發育。它通過鼻額管開口于中鼻道,坐立位時竇口向下,故引流通暢。除竇口因病變堵塞外,額竇較少單獨發生化膿性炎癥,但因鼻額管細長,容易發生阻塞,也易發生氣壓損傷鼻竇炎。額竇感染偶可侵入顱內。

③ ?篩竇。位于鼻腔上部的篩骨內,包括左右兩群大小不等、數目不定的薄壁小房,外側藉一薄如紙的骨板與眼眶相隔。各小房彼此錯綜相連,故稱篩迷路。臨床上根據其開口部位的不同,分為兩組:前組開口于中鼻道,后組開口于上鼻道。篩竇由于引流不易通暢,所以感染后容易變為慢性。兒童的篩竇感染常侵入眼眶。

④ ?蝶竇。位于鼻腔上后方的蝶骨體內,其上方為垂體所在的蝶鞍,前方開口于上鼻道。蝶鞍病變需手術,可經蝶竇進入,這比常規開顱手術簡單,并發癥也較少。

鼻部的血液供應

包括來自頸內動脈的分支和來自頸外動脈的分支,所以當發生嚴重鼻出血時,單純結扎頸外動脈有時并不能達到止血的目的。鼻部動脈的分支在鼻中隔的前方形成血管網,稱為利特爾氏區或基塞爾巴赫氏區,是鼻衄好發部位之一。

上頜竇和蝶竇的靜脈血蝶腭靜脈匯入翼叢,鼻腔和其他鼻竇的靜脈血則經內眥靜脈和面靜脈匯流入顱內的海綿竇,所以鼻部感染可以擴展到翼頜窩和顱內。

鼻部的神經分布

鼻粘膜中的三叉神經分支負責一般觸、痛、溫等感覺。但嗅覺纖維僅分布于鼻腔側壁的上鼻甲及其以上部分、鼻中隔的上1/3以及鼻頂部,這些部分特稱為嗅區。鼻腔壁的其他部分為呼吸區,這里富含自主神經纖維。其中調節血管舒縮的纖維包含交感和副交感兩種成分,而調節腺體分泌的纖維僅包含副交感一種成分。

鼻粘膜

嗅區粘膜由感覺細胞支持細胞和粘液腺細胞等組成,其中感覺細胞是司嗅覺功能的雙級神經細胞

呼吸區粘膜由纖毛細胞、無纖毛細胞和杯狀細胞等組成。每個纖毛細胞在其游離面平均有 100根運動纖毛,它們經常來回擺動。平均說來,纖毛平均每分鐘要來回擺動千次。

粘液、淚液、脫落細胞以及其中孳生的微生物粘附的顆粒異物,共同組成鼻排出物。鼻腔分泌的溶菌酶抗體等可以消滅一部分入侵微生物,但作用有限。正常鼻粘膜上經常駐有多種微生物,如細球菌卡他球菌、甲類鏈球菌、白色葡萄球菌等。在機體健康時彼此相安無事,但當防衛機體受損時,它們可致病。此外,鼻腔還常帶有為害性較強的致病菌,如金黃色葡萄球菌,這對于新生兒或外傷病人是個嚴重威脅。另一方面,無害微生物的存在似乎不利于某些致病微生物的繁殖,因此不應在局部濫用廣譜抗菌藥物,以免破壞菌群平衡。

鼻粘膜中還含有豐富的血管和血管竇。血管竇介于毛細血管小靜脈之間。正常情況下,大部分血管竇處于關閉狀態。但開放時,竇內可容納大量血液,使粘膜增厚。因此,通過血管竇的開閉可調節粘膜中血量,并因此改變粘膜厚度而影響鼻腔通氣。

功能

主要有以下功能。

嗅覺功能

嗅覺與味覺同屬化學感覺,但嗅覺的敏感度遠高于味覺,在一切感覺中,嗅覺最易發生適應現象:持續吸入任何一種氣味,很快便感覺不到了。這一切說明,嗅覺最宜于探測微量多變的化學物質的存在與否,而不是測度其量。嗅覺的生物功能是覓食、求偶和辨識敵我。

大部分鼻部疾病造成的嗅覺障礙,并非由于嗅覺神經受損,而是因為鼻阻塞,氣流不能到達嗅區所致。

呼吸功能

鼻是呼吸道的第一個關口,空氣中的顆粒物質流經迂曲狹窄的鼻腔通道時,主要因撞擊粘膜而被粘膜和鼻毛截留。一般說,在鼻前部被截留的,主要靠擤鼻或噴嚏由前鼻孔排出,而在后部被截留的則借粘液纖毛系統轉運到鼻咽部,最后被咽下。

噴嚏也是凈化機制之一。當鼻粘膜受到機械、化學和生物性刺激時,就引起噴嚏反射,將鼻腔內的有害物質驅出。

鼻粘膜豐富的血管和巨大的表面積使它成為吸入空氣有效的加熱和加濕器。經過加溫和加濕的空氣更適合下呼吸道的需要,因此,應該養成用鼻呼吸的習慣。

為了充分發揮鼻粘膜的凈化和加溫加濕功能,應使空氣與粘膜有盡可能多的接觸。鼻的結構正好滿足這個要求。由前鼻孔吸入的氣流指向鼻腔上方,可以保證帶有氣味的物質與嗅區充分接觸。氣體通過鼻前庭后壓力驟減,使整個氣流呈薄片分布,并產生少量渦流,最大限度地與鼻粘膜接觸。當呼氣時,由于鼻前庭和前鼻孔的阻力,產生較多的渦流,使氣流在鼻腔內停留足夠的時間,有利于呼出氣體中熱量和水分的回收。當鼻粘膜肥厚或有其他原因所致鼻堵塞時,鼻腔阻力增加,吸氣受阻;當鼻粘膜萎縮時,鼻腔阻力減少,除因血管和腺體萎縮等所致凈化、加溫、加濕等保護功能失調外,呼氣時間也縮短,下呼吸道的氣體交換因而也要受到影響。

正常呼吸時,鼻竇內的氣體交換和壓力變化是微乎其微的,但當外界氣壓發生急劇變化時,鼻竇內的壓力也可有很大變化,導致氣體的急速流動,此時若竇口不通暢,氣體單方向流動受阻,就可能因竇內外壓力不平衡而發生粘膜水腫滲出出血積液等病變,臨床稱為氣壓創傷性鼻竇炎,多發生于有急劇氣壓變化的場合,如航空和潛水。由于竇口阻塞時,氣流由竇外流入竇內容易受阻,所以氣壓創傷性鼻竇炎容易發生在由低壓轉為高壓時,如飛機下降時。處理方法是將患者置入氣壓艙,降壓,使竇內外壓力重新平衡,然后再緩慢增壓。潛水時,情況正好相反。

局部免疫功能

鼻粘膜能產生多種免疫球蛋白,即抗體。鼻分泌物中的免疫球蛋白A(IgA)大部是在局部合成的,它們以分泌性IgA(sIgA)的形式存在于鼻粘膜表面和分泌物中,可以中和外界入侵的抗原物質,對呼吸道起保護作用。鼻粘膜還能合成免疫球蛋白E(IgE),它是引起速發型變態反應的主要中介物。正常人鼻分泌物中IgE水平極低,而患鼻部變態反應時,則IgE水平明顯升高,它們固定于鼻粘膜中肥大細胞的表面,當外界抗原物質入侵時,與肥大細胞上的IgE發生抗原抗體反應,導致肥大細胞脫顆粒,釋放出組胺等化學物質,產生粘膜水腫、分泌物增多等鼻部變態反應的表現。

輔助發聲和共鳴作用

鼻腔是一共鳴腔,有輔助發聲的功能。當鼻阻塞時,發聲帶鼻音,稱為閉塞性鼻音。而在腭裂或因咽麻痹而致鼻咽腔不能關閉時,發聲也會改變,產生所謂開放性鼻音。

參看