脊神經

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脊神經sumal nerves共31對,連接在脊髓上的神經,分布在軀干、腹側面和四肢的肌肉中,主管頸部以下的感覺和運動。
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目錄

脊神經的形態

每對脊神經借前根anterior root和后根posterior root 與脊髓相連。前、后根均由許多神經纖維束組成的根絲所構成,前根屬運動性,后根屬感覺性,后根較前根略粗,二者在椎間孔處合成一條脊神經干,感覺和運動纖維在干中混合。
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后根在椎間孔附近有橢圓形膨大,稱脊神經節sumal ganglia。31對脊神經中包括8對頸神經cervical nerves,12對胸神經thoracic nerves,5對腰神經lumbal nerves,5對骶神經sacral nerves,一對尾神經coccygeal nerve。第1頸神經干通過寰椎枕骨之間出椎管,第2~7頸神經干都通過同序數頸椎上方的椎間孔穿出椎管,第8頸神經干通過第7頸椎下方的椎間孔穿出,12對胸神經干和5對腰神經干都通過同序數椎骨下方的椎間孔穿出,第1~4骰神經通過同序數的骶前、后孔穿出,第5骶神經和尾神經由骶管裂孔穿出。由于脊髓短而椎管長,所以各節段的脊神經根在椎管內走行的方向和長短不同。頸神經根較短,行程近水平,胸部的斜行向下,而腰骶部的神經根則較長.在椎管內近乎垂直下行,并形成馬尾cauda equina。在椎間孔內,脊神經有重要的毗鄰關系,其前方是椎間盤和椎體,后方是椎間關節黃韌帶。因此脊柱的病變,如椎間盤脫出和椎骨骨折等常可累及脊神經,出現感覺和運動障礙。  

脊神經的特征

脊神經是混合性神經,其感覺纖維始于脊神經節的假單極神經元。假單極神經元的中樞突組成后根入脊髓;周圍突加入脊神經,分布于皮膚、肌、關節以及內臟感受器等,將軀體與內臟的感覺沖動傳向中樞。運動纖維由脊髓灰質的前角、胸腰部側角骶副交感核運動神經元軸突組成,分布于橫紋肌平滑肌和腺體。因此,根據脊神經的分布和功能,可將其組成的纖維成份分為四類:

脊神經干很短,出椎間孔后立即分為前支、后支、脊膜支和交通支:  

 1.脊膜支

meningeal branch 細小,經椎間孔返回椎管,分布于脊髓的被膜和脊柱。
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2.交通支

communlcatlnu brancn 為連于脊神經與交感干之間的細支。其中發自脊神經連至交感干的叫白交通支;而來自交感干連于每條脊神經的叫灰交通支(祥見內臟神經)。  

3.后支

posterior branch較細,是混合性的,經相鄰椎骨橫突之間向后行走(骶部的出骶后孔),都有肌支和皮支分布于項、背及腰骰部深層的肌和枕、項、背、腰、臀部的皮膚,其分布有明顯的節段性。

其中,第2頸神經后支的皮支粗大,稱枕大神經,穿斜方肌腱至皮下,分布于杭和項部的皮膚。腰神經后支分為內側支和外側支。內側支細小,經橫突下方向后,分布于腰椎棘突附近的短肌長肌。在腰椎骨質增生病人,可因橫突附近軟組織骨化,壓迫此支而引起腰痛。第1—3腰神經后支的外側支較粗大,分布于臀上區的皮膚,稱臀上皮神經。第l~3骶神經后支的應支分布于臀中區的皮膚稱臀中皮神經。  

4.前支

anterior branch 粗大,是混合性的,分布于軀干前外側和四肢的肌和皮膚。在人類,胸神經前支保持著明顯的節段性,其余的前支分別交織成叢,由叢再分支分布于相應的區域。脊神經前支形成的叢計有:頸叢腰叢骶叢等。  

脊神經的分布

脊神經共31對,計有頸神經8對,胸神經12對,腰神經5對,骶神經5對,尾神經1對。

1.脊神經由與脊髓相連的前根anteriorroot和后根posterior root在椎間孔合并而成。前根屬運動性,由位于脊髓灰質前角和側角(側角位一C8-L3節段)及骶髓副交感核(S2-4)的運動神經元軸突組成。后根屬感覺性,由脊神經節內假單極神經元的中樞突組成。脊神經節是后根在椎間孔處的膨大部,為感覺性神經節,主要由假單極神經元胞體組成。

脊神經出椎間孔后立即分為前支和后支,此外,脊神經還分出一支很細小的脊膜返支,經椎間孔返入椎管,分布于脊髓膜。脊神經后支一般都較細小,按節段地分布于項、背、腰、骶部深層肌肉及皮膚。脊神經前支粗大,分布于軀干前外側部和四肢的皮膚及肌肉。在人類除胸神經前支保持著明顯的節段性外,其余脊神經的前支則交織成叢,然后再分支分布。脊神經前支形成的叢計有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

2.頸叢cervical plexus由第1-4頸神經前支組成。它發出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚;肌支分布于頸部部分肌肉(頸部深肌)、舌骨下肌群肩胛提肌;其中最主要的是膈神經phrenicnerve,為混合性神經,它由第3-5頸神經前支發出,下列穿經胸腔至膈肌,主要支配膈肌的運動以及心包、部分胸膜腹膜的感覺。

3.臂叢brachial plexus由第5-8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分組成。先位于頸根部,后伴鎖骨下動脈斜角肌間隙鎖骨后方進入腋窩。其間幾經相互編織,可分為根、干、股、束四段,并發出許多分支,在腋窩臂叢形成三個束,即外側束、內側束和后束,包繞腋動脈

臂叢的分支很多,其主要分支如下:(一)肌皮神經musculocutaneous nerve自外側束發出,支配著臂前群肌和前臂外側的皮膚。(二)正中神經median nerve由內側束和外側束各發出一根合成,支配前臂前群肌的大部分,手魚際肌及手掌面橈側三個半指的皮膚。(三)尺神經ulnar nerve由內側束發出、支配前臂前群肌的靠尺側的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側一個半指和手背面尺側二個半指的皮膚。(四)橈神經radial nerve發自后束,支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側面皮膚和手背面橈側二個半指的皮膚。(五)腋神經axillary nerve由后束發出,支配三角肌小圓肌及三角肌區和臂外側面的皮膚。

4.胸神經前支共12對,其中第1-11對胸神經前支位于相應的肋間隙中,稱肋間神經intercostalnerve;第12對胸神經前支位于第12肋下緣,叫肋下神經subcostal nerve。下6對胸神經前支除支配相應的肋間肌及皮膚外,還支配腹前、外側壁的肌肉和皮膚。

5.腰叢lumbar plexus由第12胸神經前支的一部分,第1-3腰神經前支和第4腰神經前支的一部分組成。位于腰椎兩側,腰大肌的深面,其主要分支有:(一)股神經femoral nerve經腹股溝韌帶深面下行至股部、支配股前群肌和肌前部、小腿內側部和足內側緣的皮膚。(二)閉孔神經obturator nerve經小骨盆穿閉膜管至股內側部,支配股內收肌群及股內側面的皮膚。

6.骶叢sacral plexus由第4腰神經前支的一部分與第5腰神經前支合成的腰骶干以及骶、尾神經的前支編織而成,位于骶骨梨狀肌前面,分支分布于會陰部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉與皮膚。

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