篩竇惡性腫瘤

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索
Bk9yu.jpg

篩竇惡性腫瘤的發生率僅次于上頜竇,居第二位,以鱗癌腺癌為主,也有肉瘤惡性黑色素瘤等報道。  

目錄

藥物療法

放療;化療;聯合進路手術;鼻側切開進路手術;眶內容清除術  

診斷方法

臨床難以鑒別腫瘤究竟原發于哪個鼻竇。X線或CT等檢查可明確腫瘤范圍和有無顱內轉移,但確定腫瘤性質仍需活體組織檢查。  

治療措施

本病治療目前仍主張以手術切除為主,輔以放射或化療等綜合療法。尤其是對早期病人,應于術前還是術后放療,或術前術后分期進行,各家意見尚未統一。一般主張術前放療4~5周,劑量為全量的3/4,然后行腫瘤根治性切除,其余1/4放射劑量于術后進行。化療或其他生物療法,可根據腫瘤病理類型及病人全身或局限情況而定。

手術多采用鼻側切開進路,適用于腫瘤局限在篩竇內或侵及鼻腔上頜竇和蝶竇者。這種術式視野寬大,能夠直視探查腫瘤是否累及篩板眶筋膜囊。如腫瘤已擴展到前顱底及眶內,應采用顱—面聯合進路切除術。1953年Smith首次應用本術式成功地治療一例晚期,其后Malecki(1956)、Sisson(1976)、ketcham(1973)等也相繼報道。國內始于80年代初期,近年來發展較快。ketcham(1973)總結54例顱—面聯合進路手術治療鼻竇癌的經驗,認為本進路有以下優點:①可直接于術中判斷腫瘤的顱內侵犯范圍,且較影象學檢查提供的信息更直接更可靠。②保護腦組織,避免因盲目手術而致腦組織損傷。③減少或避免腦脊液鼻漏及鼻眶漏的發生。④術中可以充分止血。⑤由于視野寬闊,可以一次整塊切除。⑥能有效地保護眶內容,減少眶內并發癥。由于上述優點,本病5年存活率已達到50%。

凡鼻腔、篩竇及額竇惡性腫瘤,已侵犯顱前窩骨質硬腦膜者,均適宜顱—面聯合進路術式。

1.先在額部做雙額瓣或單額瓣切口,鉆孔,鋸開顱骨并將骨瓣翻向一側,顯示硬腦膜。

2.根據需要做硬膜外或硬膜內進路,牽拉大腦額葉,暴露顱前窩底部。此時應給予20%甘露醇降腦壓,或插一導管蛛網膜下腔放出腦脊液,以使顱前窩底手術野更加清楚。這時侵犯顱底之腫瘤即暴露于手術野內,并可自上而下予以切除。

3.在面部做鼻側切開或改良的Weber-Fergusson切口,自下而上切除鼻腔鼻竇腫瘤,上下聯合整塊切除腫瘤之后,顱底與鼻腔鼻竇即融為一體。

4.修補顱底骨缺損和硬腦膜缺損 如切除顱底骨缺損大于2cm,為避免術后顱內容疝入鼻腔鼻竇,多主張用自體骨或帶蒂顱骨骨膜予以修補,也可用有機玻璃或人工骨水泥等材料重建顱底骨缺損、硬腦膜缺損,無論大小都應認真修補,以防術后發生腦脊液鼻漏及顱內并發癥。修補硬腦膜可以采用顳肌筋膜大腿闊筋膜或骨膜等。修補時可用小針細線密縫法,其成功率較高。

5.創腔宜用附有抗生素碘仿紗條填塞,術后7~10天抽出。

6.切口縫合尤其是面部,應注意美容

7.創口放引流管并加壓包扎。

篩竇惡性腫瘤是否行眶內容清除術,目前還有爭論。一般認為眼球筋膜囊對腫瘤侵入有較強的阻力。這一屏障未遭破壞,或未出現眶尖、眶上裂綜合征時,多不主張做眶內容剜除術。但是當腫瘤已經破壞筋膜囊并侵入眶內,為了提高5年存活率,應該對眶內容包括眶壁骨進行根治性切除。手術造成的眶壁及眶內容缺損,可用帶蒂肌皮瓣予以修復。  

臨床表現

由于篩竇體積小,篩房骨壁甚薄,并與眼眶和前顱底緊密相連,而且有時骨板呈先天性缺損,因此篩竇腫瘤更易擴散。篩竇惡性腫瘤早期不易發現。腫瘤擴大累及周圍組織時,才出現臨床癥狀,如破壞紙樣板進入眼眶,可出現突眼、眼球運動障礙復視視力障礙等;侵及篩板或硬腦膜,病人表現頭痛加劇;腫瘤向鼻腔或其他鼻竇發展,可引起鼻竇塞、粘膿鼻涕帶血及嗅覺障礙;腫瘤向外發展可使內眥鼻根部隆起。原發于篩竇的惡性腫瘤,晚期可能與其他鼻竇癌并存。  

并發癥狀

顱—面聯合進路手術后的并發癥,主要有切口感染出血、腦脊液鼻漏或眶漏,以及腦膜炎腦膿腫等。

參看